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小儿慢性便秘的治疗-麦圈网

时间:2017-10-12 18:15来源:medquan 作者:麦圈 点击:
小儿慢性便秘的治疗
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"儿童慢性功能性便秘" 是指学龄前儿童中表现为每3-10天排便一次,大便便结而量多,排便非常困难。这种表现如出现在生后6个月内,则要注意与Hirschsprung氏病区别。约25%患儿发生慢性便秘的年龄在1岁内,多数在2-4岁期间。 在询问病史的过程中,医师们往往发现患儿的饮食中缺少纤维素。而这种情况的起因可以追溯到过去某次 普通的感染性疾病之后,由于患儿食欲不振,家长重拾奶瓶或给予糊状食物喂养以解决进食问题。这种办法实 际上是不适当的,势必导致儿童日后继续要求此类食物。此外,肛裂或其它肛周疾病、居住地或学校变更、家庭中同胞的新增等也可能成为便秘的诱因。

治疗关键在于清除粪块、重建良好的肠道排便习惯、以及鼓励患儿乐于排便。我们曾采取四种万法治疗儿童慢 性便秘,包括一般指导、通便剂、排便训练和饮食调整。除了少数患有器质性疾病或者有严重精神问题的患儿,多数治疗都收到效果。 

1.一般指导 首先应该向家长明确解释排便的生理过程和便秘的发生机理,让家长明白如何治疗的道理并积极参加治疗的过程。尤其要向那些病程已经较长,就诊次数较多的患儿家长做好此项工作。治疗后3月至2年的调整效果对预后是至关重要的。疗程安排应根据以往便秘的持续时间、对治疗的顺应程度以及耐心而调整。家长对于患儿开始能够控制排便时不要期望过高,在他们出现暂时退步时也不要责罚埋怨,此点也非常重要。 

2.通便剂 矿物油是较常用的通便剂,每日60-90毫升分作早晚二次便用。所用剂量可以调整至患儿至少有二天以上的 大便是松软的,且排便是无痛的。矿物油能够降低粪便的硬度,同时使患儿不能憋住大便。矿物油可以比较长时间地使用,一般在使用3-6个月后根据病情停用。另一类不常用的泻药是番泻叶和乳果糖,对于某些患儿可能有效。对于便秘严重的患儿,可以在开始时使用甘油灌肠,侍大便能顺利、安全地排出后,再改用矿物油。 

3.排便训练 每次主餐后患儿应去厕所坐便至少10分钟(有一个支架承托他)。家长应该承诺孩子,在此期间不一定要排 便,当然能排便最好。患儿应彻底消除被惩罚的后顾之忧。 

4.饮食调整 这是一项非常重要而又十分困难的措施。家长必须认识到,患儿应该摄入含食用纤维多的食物,对饮食不适宜的家庭尤其要关注进行调整。2岁以上患儿食物纤维的每天摄入量应该为"年龄数+5至10克"。每天应给予1克的钙剂,并摄入不引起便秘的食物(如肉类、蛋类、花生酱和蛋黄酱)以获取热量。保持足够的水份摄入和不喝含咖啡的饮料也非常重要。

5岁以下正常儿童应每天排大便1-2次。一般认为,每3-7天排便1次,大便硬结而量多,呈栗粒状,排便过程延长或排便困难,并引起痛苦,可视为便秘。目前认为,日常饮食中缺少纤维素是引起便秘的主要原因。

因饮食不当引起的便秘有以下几种:

(1)食物不足—如母乳不足可使婴儿大便减少。

(2)食物成分不当—如食物太精细,纤维素不足,不喜欢吃疏菜和水果; 牛奶或蛋白质摄入过多;饮水量太少;不规则排便习惯。

(3)果壳类便秘—多见于吃瓜子连仁带壳一起吃下的孩子,类似的还有吃较多量的芝麻等。

(4)某些疾病如先天性巨结肠、肠道畸形等,孩子主要表现为出生后顽固性便秘。 

便秘的治疗

1.母乳喂养儿 婴儿出生后最好给予母乳喂养并保证足够的母乳量,对母乳不足的婴儿应及时添加适量牛奶。对于吃牛奶出现便秘的孩子,不要长期服用缓泻药通便,这样会导致小儿习惯性便秘;使用润肠通便剂应首选开塞露和甘油栓,该药能减少粪便的硬度,每日早晚2次使用,所用剂量可调整到患儿至少在2天以上的大便是松软的,一般可在使用后根据病情停用。 

2.牛奶喂养儿 对患有慢性便秘的牛奶喂养儿,可将牛奶或奶粉冲稀一些,同时增加糖量,每100毫升牛奶中加糖10克(正常情况下,每100毫升牛奶中加糖8克)。可以每天喂1~2根香蕉或者每天早晨吃点蜂蜜水,每次不少于50毫升,温开水送服。 半岁以上的孩子应该摄入含纤维素多的食物(如新鲜蔬菜水果),每天增加喂水次数。 

3.学龄前期儿童便秘 让孩子每天多吃疏菜和水果(香蕉、梨和苹果),增加谷类食物和纤维素,食物性便秘即可治愈。如系果壳类食物(如瓜子等)导致便秘所致急性腹痛,家长可带孩子上医院进行肥皂水灌肠排便,腹痛即刻减轻。对于慢性功能性便秘患儿,治疗关键在于清除粪块,重建良好的肠道排便习惯。每次主餐后,应让患儿去厕所坐便至少10分钟,在此期间患儿不一定排便,当然能排便最好。此外,指导孩子进行排便训练,增加腹内压的方法,如下压运动(吹气球)。药物对症治疗仅在便秘多日,排便困难时临时应用。家长可在儿科医师指导下选用润肠通便药如开塞露、甘油栓和肥皂条塞肛,也可选用中药潘泻叶适量泡开水,给孩子喂服。由便秘引起的腹痛,不宜使用颠茄合剂来止痛,否则也会使便秘加重。

便秘的预防

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